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醫(yī)保基金安全關(guān)系到每一個參保人的切身利益，更關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。作為醫(yī)保人，尤其是基金監(jiān)管人，有責任和義務(wù)守好老百姓的每一分“看病錢”“救命錢”。

為確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)健運行，近年來，黑龍江省精心籌劃、周密部署，匯聚多方力量，運用信息手段，常態(tài)化開展覆蓋全省所有統(tǒng)籌區(qū)的飛行檢查，為切實保障基金安全穩(wěn)定運行和黑龍江省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展注入新動力。在飛行檢查中，我們堅持忠誠擔當、團結(jié)協(xié)作、精益求精、不怕困難，確保每一次飛行檢查結(jié)果都經(jīng)得起歷史、時間和人民的檢驗。

01 鑄就堅實“盾牌”，編織嚴密“防護網(wǎng)”

在守護人民群眾“救命錢”的使命召喚下，我們以高度的責任感與使命感，以嚴謹?shù)膽B(tài)度和高效的行動，精心策劃并高效執(zhí)行全省醫(yī)保基金飛行檢查，以實際行動守好參保人的“錢袋子”。

飛行檢查工作專業(yè)性強，將準備工作做足做細，有助于工作效能的全面提升。為此，我們編制了詳盡的飛行檢查方案，同步配套發(fā)布了醫(yī)保飛行檢查手冊和飛行檢查指南，明確任務(wù)和目標，讓執(zhí)行任務(wù)能夠更加有的放矢。

能力作風建設(shè)永遠在路上，我們將飛行檢查視為檢驗全省醫(yī)保系統(tǒng)能力作風建設(shè)成果的重要抓手。為確保飛行檢查行動高效、有序進行，我們針對性地確定了行動方案和檢查工作手冊，并精心選拔、集結(jié)了政治素質(zhì)過硬、業(yè)務(wù)技能精湛、紀律嚴明的飛行檢查隊伍。鐵的紀律才能打造鐵的隊伍，鐵的隊伍才能完成鐵的任務(wù)。為了保障工作紀律嚴明，我們專門印發(fā)《醫(yī)保基金飛行檢查規(guī)范（試行）》，設(shè)立臨時黨支部，選派專職人員擔任紀律監(jiān)督員，對飛行檢查全過程進行嚴格監(jiān)督。飛行檢查組成員簽署《保密和廉潔承諾書》，檢查現(xiàn)場公開“三嚴禁”工作要求與“六不準”工作紀律，自覺接受被檢機構(gòu)和社會公眾的監(jiān)督，確保飛行檢查公正透明。在飛行檢查中，飛行檢查組每天的生活軌跡就是被檢機構(gòu)和駐地之間的兩點一線，不給任何人、任何機構(gòu)可乘之機。嚴守飛行檢查紀律在一次次部署和承諾中扎在腦中、長在心中，轉(zhuǎn)化為飛行檢查人的自我約束。

制定詳細、科學(xué)的檢查工作方案，不僅是確保飛行檢查工作有章可循、有據(jù)可依的基礎(chǔ)，更是提升監(jiān)管效能、規(guī)范執(zhí)法行為、確保公正公平的關(guān)鍵。工作方案明確了檢查目標、對象、范圍、內(nèi)容和程序，我們通過系統(tǒng)性地梳理監(jiān)管重點，合理分配資源，確保檢查工作有的放矢。專業(yè)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍是確保飛行檢查落地見效的核心保障，飛行檢查不僅需要具備深厚的醫(yī)保專業(yè)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，更重要的是需要擁有堅定的政治立場、強烈的責任意識和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。做好這兩方面的工作讓我們能在復(fù)雜的飛行檢查中，迅速準確地識別問題，果斷采取措施，鑄就守護醫(yī)保基金安全的堅實“盾牌”。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作需要多方協(xié)同，需要全社會共同參與。為了形成監(jiān)管合力，我們在全省范圍內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配資源，參檢人員來自醫(yī)保、財政、中醫(yī)藥、衛(wèi)生健康、第三方機構(gòu)等不同領(lǐng)域、不同單位、不同崗位、不同專業(yè)，很多人原本不熟悉，但為了守護醫(yī)保基金安全的共同目標，大家走到了一起。我們將基金監(jiān)管人員、醫(yī)療專家等人員科學(xué)編組，構(gòu)建起決策、醫(yī)療、財務(wù)、信息、綜合五大功能模塊。全省各市（地）主管基金監(jiān)管的副局長督導(dǎo)掛帥，擔任飛行檢查組組長，指揮調(diào)度各小組按照既定流程緊密協(xié)作，確保檢查工作有序展開、無縫銜接。這種層級分明、職責清晰的組織架構(gòu)，不僅提升了檢查工作的專業(yè)性和針對性，還有效促進了跨區(qū)域的協(xié)同作戰(zhàn)，形成了對醫(yī)保基金全方位、立體化的監(jiān)管態(tài)勢，為織牢織密醫(yī)?；稹胺雷o網(wǎng)”提供根本保障。

02 數(shù)據(jù)驅(qū)動精準打擊，規(guī)范操作公正透明

監(jiān)管對象廣泛且多樣、違規(guī)行為隱蔽且復(fù)雜、監(jiān)管力量資源有限……醫(yī)保基金監(jiān)管面臨著對象眾多、復(fù)雜性高、監(jiān)管力量有限、現(xiàn)場檢查難度大等現(xiàn)實挑戰(zhàn)。這些因素使得傳統(tǒng)的監(jiān)管方式難以適應(yīng)日益增長的監(jiān)管需求，無法及時、全面、有效地遏制各種違規(guī)行為，保障基金安全。針對這一問題，我們以大數(shù)據(jù)等技術(shù)為核心，推動醫(yī)保智能監(jiān)管工作，著力破解監(jiān)管痛點難點，同時通過規(guī)范操作確保公正透明，提升飛行檢查效率和準確度。

面對海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)，我們充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實現(xiàn)了對疑點問題的精準定位。我們深度挖掘定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、檢查檢驗影像數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)用耗材進銷存數(shù)據(jù)、財務(wù)數(shù)據(jù)以及病歷檔案等多源信息，并結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)管規(guī)則，進行深度比對與分析，從而鎖定疑點問題。這種以數(shù)據(jù)為驅(qū)動的監(jiān)管模式，極大提高了飛行檢查的準確率。

同時，在嚴格遵循醫(yī)保政策與制度的前提下，我們積極與被檢機構(gòu)建立順暢的溝通渠道，講清配合飛行檢查工作的利害關(guān)系，督促相關(guān)人員放下包袱、輕裝上陣。指定聯(lián)絡(luò)人負責政策解讀與答疑解惑，確保飛行檢查組對地方政策的準確理解與合理運用。

03 飛行檢查精、細、實，持續(xù)創(chuàng)新護安全

飛行檢查工作時間緊、任務(wù)重，工作日程一環(huán)扣一環(huán)。要在大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)中查找漏洞，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，對飛行檢查組的工作人員來說，工作難度不亞于警察辦案。要想在短時間內(nèi)保證飛行檢查高質(zhì)高效，必須專心致志、精益求精，做精、做細、做實各項工作。

一條條信息數(shù)據(jù)調(diào)取分析，一本本住院病歷查看審核，一個個財務(wù)賬本翻閱核實，一項項診療項目篩查比對……我們在海量的數(shù)據(jù)、如山的資料中，發(fā)現(xiàn)疑點。

一個個疑點在審核分析中出現(xiàn)，醫(yī)療小組、財務(wù)小組、集采小組、信息小組的專家直接帶著疑點到科室、進病房、看設(shè)備、問醫(yī)護，每一個蛛絲馬跡我們都不放過。

一個個問題在抽絲剝繭中、在綜合研判后鎖定。面對發(fā)現(xiàn)的每一個問題，檢查組都要多方研判、逐一核實，上下反復(fù)醞釀、組際充分討論，爭議問題還要上報決策小組研究，最終才可以下定結(jié)論，以“一失萬無”的態(tài)度確?！叭f無一失”的飛行檢查結(jié)果。

飛行檢查工作覆蓋黑龍江全省18個統(tǒng)籌區(qū)，直達省市縣鄉(xiāng)，涉及各級定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，不以機構(gòu)大而破規(guī)，不因問題小而姑息，針對不同類型、不同規(guī)模、不同級別定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法違規(guī)行為進行嚴肅查處，飛行檢查期間還召開各種培訓(xùn)會、提醒會、整改會，在鞏固監(jiān)管高壓態(tài)勢、規(guī)范基金使用行為、提升監(jiān)管能力等方面實現(xiàn)了多元效果。通過開展飛行檢查也充分發(fā)揮了“1+N”多重效應(yīng)，讓醫(yī)保基金更加安全、可持續(xù)。

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